Frattura da stress, qualsiasi lesione da uso eccessivo che influisce sull'integrità dell'osso. Le fratture da stress una volta erano comunemente descritte come fratture da marcia, perché erano segnalate più spesso nelle reclute militari che avevano recentemente aumentato il loro livello di attività di impatto. Da allora è stato riscontrato che gli infortuni sono comuni sia negli atleti agonistici che in quelli ricreativi che partecipano ad attività ripetitive, come corsa, salto, marcia e pattinaggio.
Le fratture da stress derivano da microdamaggi che si accumulano durante l'esercizio, superando la naturale capacità del corpo di riparare il danno. L'accumulo di microdamaggi può causare dolore, indebolire l'osso e portare a una frattura da stress. La stragrande maggioranza delle fratture da stress si verificano nelle estremità inferiori e coinvolge più comunemente la tibia o il perone della parte inferiore della gamba o i metatarsali o l'osso navicolare del piede o della caviglia, rispettivamente. Il trattamento di una frattura da stress dipende sia dal sito che dalla gravità della lesione.
Eziologia
Durante le attività che comportano ripetute sollecitazioni o impatti ripetuti, cicli di carico ripetitivi, le ossa sono esposte a sollecitazioni meccaniche che possono causare microdamaggi, che si verificano principalmente sotto forma di crepe microscopiche. Quando viene concesso il tempo necessario per il recupero, il corpo ha la capacità di curare il microdamage e rafforzare ulteriormente le ossa attraverso meccanismi di rimodellamento e riparazione. I meccanismi di guarigione dipendono da molti fattori, inclusi fattori ormonali, nutrizionali e genetici. In determinate condizioni, tuttavia, come l'avvio di un nuovo programma di allenamento o l'aumento del volume di un programma attuale, il danno osseo può essere sufficiente a sopraffare la capacità di riparazione del corpo. In tali circostanze, può esserci un accumulo di crepe e infiammazioni che lascia le ossa a rischio di affaticamento e frattura. L'evento di fallimento della fatica provoca una frattura da stress. La gravità della lesione è determinata dalla posizione della frattura da stress e dalla misura in cui la frattura si propaga attraverso l'osso interessato.
Diagnosi
L'esame fisico del paziente e la conoscenza dell'anamnesi del paziente sono fondamentali per il medico nella diagnosi tempestiva di una frattura da stress. I pazienti presentano tipicamente un insidioso inizio di dolore localizzato nella zona della lesione o nelle sue vicinanze. Inizialmente, il dolore da una frattura da stress viene sperimentato solo durante attività faticose, come correre e saltare. Tuttavia, con il peggioramento della lesione, può essere presente dolore durante le attività della vita quotidiana, come camminare o addirittura sedersi. L'esame fisico rivela classicamente un'area focale di tenerezza ossea nel sito della frattura. Il dolore nell'articolazione e nei muscoli circostanti è comune e, nei casi più gravi, possono essere presenti palpabili alterazioni dell'osso nel sito della lesione.
Le tecniche di imaging multiplo vengono utilizzate di routine nella diagnosi delle fratture da stress. La radiografia normale (radiografia) è il test più comunemente usato per diagnosticare una frattura da stress. Tuttavia, nelle prime settimane di lesione, i raggi X spesso non rivelano la presenza della frattura. Approcci più sensibili per la diagnosi precoce includono scansioni ossee e risonanza magnetica (MRI). La risonanza magnetica è utile soprattutto perché può mostrare danni sia alle ossa che alle strutture vicine, come muscoli o legamenti.
Classificazione
Le fratture da stress possono essere classificate come lesioni ad alto o basso rischio in base alla loro posizione. Questa classificazione consente a un professionista di implementare rapidamente il trattamento per ogni frattura da stress. I siti a basso rischio includono le tibie mediali (lati interni degli stinchi), gli alberi femorali (ossa della coscia), i primi quattro metatarsali del piede e le costole. Quelle posizioni tendono a guarire bene e hanno una probabilità relativamente bassa di recidiva o completamento (peggioramento). Al contrario, i siti di fratture da stress ad alto rischio hanno un tasso di complicanze relativamente elevato e richiedono un recupero o un intervento chirurgico prolungati prima che l'individuo possa riprendere un'attività fisica ripetitiva. Siti ad alto rischio comuni includono collo femorale (articolazione dell'anca), tibia anteriore (parte anteriore dello stinco), malleolo mediale (lato interno della caviglia), rotula (rotula), osso navicolare (parte anteriore della caviglia inferiore), ossa sesamoide (sfera del piede) e quinto metatarso prossimale (lato esterno del piede).
